多地“亮剑”医保骗保,揭开哪些新套路?

新华社成都12月3日电 题:多地“亮剑”医保骗保,揭开哪些新套路?

新华社“新华视点”记者董小红、帅才、姚湜

日前,国家医保部分署在全国规模内开展冲击欺诈骗取医疗保障基金专项举动“回头看”。长春、唐山、乌鲁木齐等多地也陆续公布冲击欺诈骗取医保行为专项查看成果。

“新华视点”记者采访发现,在有些当地,被查看的公立医院违规率超八成,违规名单中不乏公立三甲医院,有的医院违规屡查屡犯。一些医院骗保手法把戏翻新,呈现各种“晋级版”。

有的当地医院违规比例高,一些公立医院参加套取医保基金

近期公布的专项查看成果显示,一些当地违规医院数量大、占比高。

唐山市医保局通报“2018公立医院专项查看举动”状况,该市本级24家公立医院中20家存在医保违规问题,违规率超过八成;乌鲁木齐市人社局通报,41家医疗卫活力构因违规而被退出医疗效劳协议管理;长春市人社局专项查看了1166家医保定点效劳机构,其间761家定点效劳机构存在违规行为。

记者留意到,不只民营医院,一些公立三甲医院也存在违规行为。长春市内不少公立三甲医院和知名民营医院都在处分名单内:吉林大学中日联谊医院、长春市中心医院、长春拜博口腔医疗管理有限公司净月口腔门诊部等机构,分别被处以拒付违规费用、扣除年度考评分数、责令整改等不同程度的处分。

有的医院屡查屡犯。例如,吉林新华医院在本年查看中被发现违规,而在2013年的专项查看中,这家医院现已呈现过挂床住院的医保骗保行为。

各地专项查看显示,不少违规医院触及金额较大。长春市761家医保定点效劳机构医保违规金额达1000余万元,四川11家涉案民营医院涉嫌骗取国家医保基金5400余万元。

揭骗保套路:虚拟病例、过度医疗、挂床骗保

记者在四川、吉林、湖南等多地调查发现,现在骗保手法呈现各种“晋级版”。

——虚拟开销、伪造病历是常用花招,乃至半公开集体造假。

“比如抽血一项,虽然没有施行,但在费用开销栏里扣取了费用。”本年7月,湖南泸溪县某城镇卫生院院长带着12万余元现金,主意向县纪委监委告知了自己医院虚报套取医保资金的行为。

鞍山市某医院原院长李某在职期间,以“为医院创收”为名,呼吁全院职工一同伪造虚假病历、住院医治费等,骗取医疗保险金。近期,辽宁省鞍山市中级人民法院对此案作出终审判决,李某因合同诈骗罪被判处有期徒刑10年,并处分金10万元。

——过度医疗、诱导性看病,患者、医保“两头骗”。本年6月,湖北咸宁市就曝光一同过度医疗骗保的案例:湖北武汉某医疗管理公司一伙不法分子,盯上咸宁的城镇卫生院。该公司安插3名员工同时在咸安区6家城镇卫生院工作,用免费查看的方式,引诱村民体检,夸大病情并进行过度医治,然后用村民的新农合医保卡报销套取医保基金,致使卫生院报销费用增加200多倍。

相关阅读